全球第一個胃炎共識報告，2015年《幽門螺杆菌胃炎京都全球共識報告》指出

降低胃癌風險的程度取決於根除治療胃黏膜萎縮的嚴重程度和範圍。在胃黏膜處於非萎縮階段時，根除治療幽門螺杆菌（Hp）可有最大獲益。

2017年，中華醫學會消化病學分會幽門螺杆菌和消化性潰瘍學組、全國幽門螺杆菌研究協作組聯合發布的《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》（以下簡稱《報告》）指出，幽門螺杆菌胃炎不管有無症狀或並發症， 都是一種感染性疾病，根除治療對象可擴展至無症狀者。根據《報告》，根除幽門螺杆菌建議采用標準的含鉍劑的四聯方案（1種質子泵抑製劑PPI＋1種鉍劑＋2種抗菌藥），治療10~14天。

根據抗菌藥組合的不同，四聯方案中又會有多種不同的組合方式。鑒於抗菌藥都屬於處方藥，患者的病情和過敏史情況各異，選藥也會有所差別，一定要在專業醫生和藥師的指導下選用。以下介紹根除幽門螺杆菌的用藥方法。

A、質子泵抑製劑（PPI）

質子泵抑製劑的標準劑量為艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg（或20mg）、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上任選一種均可。不論選擇哪一種質子泵抑製劑，均建議早、晚餐前半小時空腹口服。質子泵抑製劑通常為腸溶片劑或腸溶膠囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。該類藥物常見不良反應為頭痛、腹痛腹脹等胃腸道不適，通常容易耐受。

B、鉍劑

目前循證證據較多的鉍劑為枸櫞酸鉍鉀，推薦劑量為每次220mg，每日2次口服，通常建議在早、晚餐前半小時和質子泵抑製劑同時口服。服藥期間口內可能帶有氨味，並可使舌苔及大便呈灰黑色，偶見惡心、便秘，停藥後即自行消失。

C、兩種抗菌藥

兩種抗菌藥均建議早、晚餐後半小時口服。初始治療不建議選用含左氧氟沙星的方案，建議選擇低耐藥率抗菌藥組合，如含阿莫西林、四環素和呋喃唑酮的方案，可提高根除成功率。青黴素過敏者，可用耐藥率低的四環素替代阿莫西林。

阿莫西林

阿莫西林服用方法為每日兩次，每次1000mg，口服給藥，可與牛奶等食物同服。需要注意的是，對青黴素類藥物過敏者禁用；有哮喘、濕疹、花粉症、蕁麻疹等過敏性疾病史者，嚴重腎功能損害者、肝功能損害者和老人慎用。服藥期間可能會觀察到腹瀉、惡心、嘔吐、食欲減退、牙齒變色等情況，停藥後可恢複。

克拉黴素

克拉黴素的推薦服用劑量為一次500mg，每日2次。不推薦口服緩釋劑型，建議使用普通片劑或膠囊。需要注意的是，本藥與口服降糖藥和（或）胰島素合用可導致顯著的低血糖，合用時應謹慎監測血糖。此外，本藥與華法林合用存在出血風險，需要加強監測。用藥期間可能感到腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、味覺異常、消化不良、食欲下降等情況，停藥可以恢複。

四環素

四環素的推薦服用劑量為1次500mg，每日3~4次。服藥時應飲用足量水（240ml），避免引起食管潰瘍並減少對胃腸道的刺激；服藥期間可能出現惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉、食管炎、食管潰瘍（多發生於服藥後立即臥床的患者）；用藥期間應注意防曬，不應直接暴露於陽光或紫外線下；8歲以下兒童使用本藥可致恒牙黃染、牙釉質發育不良、骨骼生長抑製，故8歲以下兒童不宜使用。

呋喃唑酮

呋喃唑酮的推薦服用劑量為一次100mg，每日2次。口服本藥後吸收僅為給藥量的5%。需要注意的是，G-6PD缺乏症（俗稱蠶豆病）患者、14歲以下兒童、妊娠期婦女和哺乳期婦女禁用；潰瘍病、支氣管哮喘患者也不宜使用本藥。服藥期間可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不適；口服本藥期間飲酒，可引起雙硫侖樣反應，表現為皮膚潮紅和瘙癢、發熱、頭痛、惡心、腹痛、心動過速、血壓升高、胸悶、煩躁等。建議用藥期間和停藥後5日內禁止飲酒。日劑量超過400mg或總量超過3g時，可引起精神障礙、多發性神經炎。

左氧氟沙星

左氧氟沙星的推薦服用劑量為每次500mg，每日1次；或每次200mg，每日2次。需要注意的是，妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用；服用本藥可能幹擾血糖，服藥期間建議密切監測血糖；服藥期間應多飲水，避免日曬；服藥後可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、腹痛、消化不良等腹部不適或視覺異常、耳鳴、幻覺、嗜睡、失眠、頭暈、頭痛等症狀。

甲硝唑

甲硝唑的推薦服用劑量為1次400mg，每日3~4次。需要注意的是，服藥期間可能會出現味覺障礙、口腔黏膜炎、舌苔改變、惡心、嘔吐等反應；服藥期間飲酒可能出現雙硫侖樣反應，如腹部絞痛、惡心、嘔吐、頭痛等，建議用藥期間及用藥後至少3日內禁用含酒精飲料。

來源：中國醫藥報